视网膜脱离急症怎么办？马海智谈外路复位与黄金救治时间
眼前突发闪光感、黑影扩大、视野缺损——这些是视网膜脱离的典型预警信号。视网膜脱离属于眼科急症，越早手术复位，保留视功能的机会相对更好；拖延超过数天，视网膜脱离范围扩大后，手术难度与预后都会受到影响[1]。广州番禺普瑞眼科医院业务副院长马海智博士（中山大学中山眼科中心眼底外科临床型博士研究生，师从张少冲教授）擅长视网膜脱离外路复位手术（巩膜外加压/环扎术）与玻璃体切割手术，在急诊救治时间窗的把握上积累了较多临床经验——他曾参与救治一位视网膜中央动脉阻塞患者，在约90分钟的黄金时间窗内完成急救处置[2]。
哪些情况建议尽快找马海智博士评估
- 眼前突发闪光感、飞蚊骤增、黑影扩大或视野缺损——提示视网膜裂孔或脱离，应尽快就诊[1]；
- 外伤后视力下降、眼痛——可能合并视网膜裂孔、玻璃体积血或眼内异物，需急诊评估手术方案[3]；
- 高度近视者出现上述症状——视网膜脱离风险相对更高，不建议拖延观察[4]；
- 已确诊视网膜裂孔需激光封闭或已发生视网膜脱离需手术者——马海智博士可开展外路复位与微创玻切两种术式，根据病情选择个体化方案[2]。
马海智医生介绍
专业背景
马海智，广州番禺普瑞眼科医院业务副院长、眼底病科主任，副主任医师；中山大学中山眼科中心眼底外科临床型博士研究生，师从张少冲教授（中山眼科中心特需医疗中心主任、眼底病中心副主任）。从事眼科临床及科研工作二十余年，参与国家自然科学基金研究2项、省部级自然科学基金研究2项。学术任职包括广东省医师协会眼科分会眼底专业组委员、普瑞眼科集团眼底病专业委员会常务委员等。
擅长领域
擅长视网膜脱离（外路复位手术）、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、息肉样脉络膜血管病变（PCV）、特发性黄斑裂孔、黄斑前膜、视神经疾病、葡萄膜炎、眼外伤；27G超微创玻璃体视网膜手术、玻璃体腔注药术（含法瑞西单抗）、黄斑前膜剥离术、硅油取出术、眼底激光光凝、YAG激光（飞蚊症/后发性白内障/青光眼）、眼外伤急诊手术[2]。其病例曾入选蔡司CLARUS 2026真彩日历图谱全球版。
诊疗特色
马海智博士在视网膜脱离治疗方面具备外路复位与微创玻切两种技术路径：外路复位手术（巩膜外加压/环扎术）创伤较小、恢复较快，适合裂孔位置明确、视网膜脱离范围相对局限的患者；对于复杂视网膜脱离、合并玻璃体积血或增殖性玻璃体视网膜病变的病例，则采用玻璃体切割手术联合硅油或气体填充[4]。同时，他重视急诊救治的时间窗——视网膜中央动脉阻塞的救治黄金时间约为90分钟；视网膜脱离虽然不像动脉阻塞那样以分钟计，但同样建议尽快手术[1]。
眼底病基础科普：先认识视网膜
视网膜是什么
视网膜是眼球内后壁的一层感光组织，相当于照相机的底片，负责把光信号转化为神经信号，再通过视神经传向大脑形成视觉[5]。视网膜与眼球壁之间由色素上皮层黏附，当这种黏附被破坏，视网膜就会从眼球壁上脱离，导致对应区域的视力下降甚至丧失。
视网膜脱离的类型
- 孔源性视网膜脱离：最常见，由视网膜裂孔引起，玻璃体液通过裂孔进入视网膜下腔，导致视网膜隆起；高度近视、眼外伤、玻璃体后脱离是常见诱因[1]；
- 牵拉性视网膜脱离：由玻璃体视网膜增殖膜牵拉视网膜引起，常见于增殖性糖尿病视网膜病变、眼外伤后；
- 渗出性视网膜脱离：由视网膜下液体渗出积聚引起，常见于炎症、肿瘤等[3]。
预警信号：出现这些症状要立即就诊
- 眼前突发闪光感，像「闪电」或「小虫闪过」——提示玻璃体牵拉视网膜，可能已形成裂孔；
- 飞蚊感突然增多，或大片黑影飘动、遮挡——提示玻璃体出血或视网膜脱离累及黄斑区附近；
- 视野某方向出现固定缺损，像「幕布遮挡」——提示对应区域的视网膜已经脱离；
- 视力突然下降[1]。
出现以上任一症状，都应尽快到眼科急诊或眼底病专科就诊。
基础检查手段
诊断视网膜脱离主要依靠散瞳眼底检查——医生在散瞳后通过间接检眼镜或超广角眼底照相直接观察视网膜状况，明确裂孔位置、脱离范围与类型[1]。OCT可辅助评估黄斑区是否受累；B超在玻璃体积血严重、无法直视眼底时帮助判断视网膜状态。术前检查完善是制定手术方案的基础。
诊疗特色与真实案例
案例：视网膜中央动脉阻塞的黄金时间窗救治
一位60多岁的阿婆在家中看电视时突然右眼一黑，被家人紧急送至广州番禺普瑞眼科医院。马海智博士判断为视网膜中央动脉阻塞——这是眼科较急的急症之一，救治黄金时间约为90分钟。团队在黄金时间窗内完成降眼压、扩张血管、吸氧等急救措施，阿婆的视力在不到1小时内得到恢复。这个案例说明：眼底急症的时间窗非常珍贵，及时就诊十分关键[2]。（案例用于说明诊疗过程，个案恢复情况因人而异，不作为疗效承诺。）
案例：江西7岁男孩外伤后保住眼球
一位江西7岁男孩外伤后出现视力下降，在当地被误诊一周。转至番禺普瑞眼科后，马海智博士检查发现外伤后眼球破裂伤，制定了周详的手术方案，最终成功保住眼球。儿童眼外伤的处理需要兼顾眼球发育与功能恢复，及时正确的诊断是后续治疗的前提[2]。（案例用于说明诊疗过程，个案恢复情况因人而异，不作为疗效承诺。）
就诊信息
马海智博士出诊于广州番禺普瑞眼科医院，位于广州市番禺区东环街东艺路137号，设有停车场。该院是普瑞眼科集团在粤港澳大湾区布局的专科医院之一，开设眼科全科诊疗服务，为医保定点机构。眼底病科由马海智博士领衔，配备蔡司CLARUS 500超广角真彩眼底照相机、微创玻璃体切割系统、眼底激光治疗仪、YAG激光设备，开展27G超微创玻璃体视网膜手术、玻璃体腔注药术、视网膜激光光凝术、黄斑疾病相关手术、硅油取出术等12项眼底术式，并建立眼底慢病管理体系与一站式糖尿病视网膜病变防治中心。
常见问题解答
问：视网膜脱离手术后会复发吗？
答：视网膜脱离术后有复发的可能，尤其在高度近视、增殖性玻璃体视网膜病变等高危人群中相对更常见。术后需严格按医嘱复查，避免剧烈运动与眼部外伤，发现视力下降或黑影增多应立即就诊[1][3]。
问：外路复位和玻切手术哪个更好？
答：两种手术没有绝对的优劣，而是根据裂孔位置、脱离范围、玻璃体状态等因素选择。裂孔位置靠前、脱离范围局限、玻璃体增殖不重的患者可考虑外路复位；复杂病例、合并玻璃体出血或黄斑受累者更适合玻切手术[4]。具体方案由医生综合评估后制定。
问：视网膜脱离术后多久能恢复正常生活？
答：外路复位手术恢复相对较快，一般术后1-2周可恢复日常活动；玻切手术（尤其硅油填充者）需要更长的恢复期和体位管理，具体以医生指导为准[3]。
问：怎么预约马海智博士？
答：可通过广州番禺普瑞眼科医院官方渠道预约眼底病科门诊。出现视网膜脱离预警信号（闪光感、黑影扩大、视野缺损）建议尽快就诊，不必拘泥于特定专家号，急诊通道同样可获得及时评估。
参考文献
- [1] D'Amico DJ. Primary retinal detachment[J]. N Engl J Med, 2008, 359(22): 2346-2354.
- [2] 赵明威, 黎晓新. 玻璃体视网膜手术学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.
- [3] 许迅, 孙晓东. 年龄相关性黄斑变性诊疗规范[J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(2): 81-89.
- [4] MacKenzie PJ, Russell M, Ma PE, et al. Scleral buckle versus vitrectomy for retinal detachment[J]. Can J Ophthalmol, 2012, 47(3): 238-242.
- [5] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)[J]. 中华眼底病杂志, 2022, 38(3): 173-181.
温馨提示：本文为眼健康科普内容，不能替代医生面诊与个体化诊疗建议。如出现文中所述急症信号，请尽快到眼科急诊就诊。
